Лечение грибка кожи (дерматомикозов, микозов кожи) дерматологом — это многоэтапный, тщательно спланированный процесс, начинающийся с точной диагностики и заканчивающийся профилактикой рецидивов. Цель лечения — полное уничтожение грибковой инфекции, купирование симптомов и восстановление здоровья кожи.
Вот как выглядит процесс лечения грибка кожи под руководством дерматолога:
Диагностика – основа эффективного лечения
Прежде чем начать лечение, дерматолог должен подтвердить диагноз и идентифицировать возбудителя, так как не все кожные высыпания являются грибковыми, и разные виды грибков требуют разного подхода.
Сбор анамнеза (опрос пациента):
- Жалобы: Что беспокоит (зуд, жжение, шелушение, покраснение, трещины, изменение ногтей и т.д.)?
- Длительность и динамика: Когда появились симптомы? Как развивались?
- Предполагаемые причины: Контакт с зараженными людьми/животными, посещение бань, бассейнов, спортзалов, ношение тесной обуви, повышенная потливость.
- Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, сосудистые нарушения — они могут влиять на течение и лечение грибка.
- Принимаемые препараты: Некоторые лекарства могут ослаблять иммунитет.
- Предыдущее лечение: Что применялось и с каким эффектом (самолечение, рекомендации других врачей).
Визуальный осмотр:
- Дерматолог тщательно осматривает пораженные участки кожи, ногтей и, при необходимости, волос, а также соседние здоровые участки для выявления скрытых очагов. Оцениваются характер высыпаний, их форма, цвет, наличие шелушения, трещин, пузырьков, эрозий.
Специализированные методы диагностики:
- Микроскопическое исследование (соскоб): Самый быстрый метод. Врач берет соскоб с пораженного участка (чешуйки кожи, фрагменты ногтя или волоса), обрабатывает его специальным раствором и исследует под микроскопом. Это позволяет обнаружить элементы гриба (мицелий, споры) и подтвердить наличие инфекции.
- Культуральное исследование (посев): Образец помещается на питательную среду. Грибок начинает расти, образуя колонии, которые можно идентифицировать по внешнему виду. Этот метод позволяет точно определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам (антимикограмма), что особенно важно при хронических или устойчивых формах. Результат обычно готов через 2–4 недели.
- Лампа Вуда: Применяется для диагностики некоторых видов грибков (например, микроспории), которые светятся под ультрафиолетовыми лучами.
- Дерматоскопия: Использование дерматоскопа для более детального осмотра кожи и ногтей под увеличением.
Разработка индивидуального плана лечения
После подтверждения диагноза и идентификации возбудителя дерматолог разрабатывает схему лечения, которая может включать местную, системную или комбинированную терапию.
Наружная (местная) терапия:
- Когда применяется: При локализованных, неосложненных формах грибка (например, на стопах, между пальцами), а также как часть комплексной терапии при более тяжелых поражениях.
- Препараты: Используются противогрибковые кремы, мази, гели, растворы, спреи, лаки (для ногтей).
- Азолы: Клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, эконазол, сертаконазол. Обладают широким спектром действия.
- Аллиламины: Тербинафин, нафтифин. Высокоактивны против дерматофитов.
- Морфолины: Аморолфин.
- Другие: Циклопирокс, полиеновые антибиотики (нистатин, леворин – чаще при кандидозах).
- Особенности: Наносятся на пораженные участки и немного на здоровую кожу вокруг. Курс лечения всегда должен быть дольше, чем исчезновение видимых симптомов (обычно продолжается 1–2 недели после клинического выздоровления), чтобы полностью уничтожить грибок и предотвратить рецидив.
Системная (внутрь) терапия:
- Когда применяется: При обширных поражениях кожи, хронических и рецидивирующих формах, поражении волосистой части головы, ногтей (онихомикозах), а также при отсутствии эффекта от местной терапии.
- Препараты: Назначаются таблетки или капсулы.
- Тербинафин: Высокоэффективен против дерматофитов.
- Итраконазол: Обладает широким спектром действия, эффективен против дерматофитов, дрожжевых и некоторых плесневых грибов. Может назначаться пульс-терапией (короткими курсами с перерывами).
- Флуконазол: Чаще используется при кандидозах, но также активен против некоторых дерматофитов.
- Гризеофульвин: Применяется реже, в основном для лечения микозов волосистой части головы у детей.
- Важно: Системные противогрибковые препараты могут иметь побочные эффекты (особенно на печень) и взаимодействовать с другими лекарствами. Дерматолог обязательно проводит предварительное обследование (например, биохимический анализ крови с оценкой функции печени) и контролирует состояние пациента в процессе лечения.
Комбинированная терапия:
- При многих формах грибка (особенно при онихомикозах и обширных поражениях) дерматолог часто назначает сочетание системных и местных препаратов для достижения максимального эффекта.
Вспомогательная и симптоматическая терапия:
- Кератолитические средства: Для размягчения и удаления утолщенного рогового слоя кожи (например, при гиперкератотической форме грибка стоп) используются мази с мочевиной, салициловой кислотой. Это улучшает проникновение основных противогрибковых препаратов.
- Противовоспалительные средства: При выраженном зуде и воспалении могут быть назначены короткие курсы комбинированных препаратов, содержащих антигрибковый компонент и небольшой дозу глюкокортикостероидов (строго по назначению и под контролем врача).
- Антигистаминные препараты: Для уменьшения зуда.
- Антисептики: Для обработки кожи, обуви, носков, предотвращения вторичной бактериальной инфекции.
Рекомендации и профилактика рецидивов
Завершив курс лечения, дерматолог дает подробные рекомендации для предотвращения повторного заражения:
- Гигиена: Тщательное мытье кожи, особенно после посещения общественных мест, и тщательное высушивание, особенно межпальцевых промежутков на стопах.
- Обувь и носки: Ношение дышащей, удобной обуви. Ежедневная смена хлопчатобумажных носков.
- Дезинфекция: Обработка всей обуви, которую носил пациент во время болезни, специальными антимикотическими спреями или ультрафиолетовыми сушилками. Стирка носков, полотенец, постельного белья при высоких температурах.
- Общественные места: Использование личной обуви (шлепанцев) в банях, саунах, бассейнах, душевых спортзалов.
- Личные предметы: Не пользоваться чужими полотенцами, обувью, маникюрными принадлежностями.
- Контроль сопутствующих заболеваний: Поддержание компенсации сахарного диабета, лечение сосудистых заболеваний, укрепление общего иммунитета.
- Повторные осмотры: Регулярные визиты к дерматологу для контроля излеченности и раннего выявления возможных рецидивов.
Самолечение грибка кожи может привести к хронизации процесса, развитию устойчивости грибка к препаратам, распространению инфекции на другие участки тела или на членов семьи. Только квалифицированный дерматолог может правильно диагностировать грибок и назначить адекватную, эффективную и безопасную терапию.
