Бурсит в ортопедии — это воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая представляет собой небольшой мешочек, наполненный синовиальной жидкостью, расположенный между костями, сухожилиями, мышцами и кожей. Основная функция бурсы — уменьшение трения между этими структурами во время движения, обеспечивая их плавное скольжение и защиту.
Когда бурс воспаляется, она наполняется избыточным количеством жидкости, отекает и становится болезненной, что приводит к ограничению движений и дискомфорту. Ортопедия занимается диагностикой и лечением бурситов, поскольку они являются частой причиной боли и нарушения функции опорно-двигательного аппарата.
Анатомия и распространенность
В теле человека насчитывается около 150 бурс. Наиболее часто бурситы встречаются в крупных суставах, подверженных постоянному трению или давлению:
- Плечевой сустав: Субакромиальный (дельтовидный) бурсит (самый частый, часто связан с синдромом соударения).
- Локтевой сустав: Олекранонный бурсит ("локоть студента" или "локоть шахтера").
- Тазобедренный сустав: Трохантерический бурсит (боль по наружной поверхности бедра), ишиоглютеальный бурсит ("седалищный бурсит").
- Коленный сустав: Препателлярный бурсит ("колено домохозяйки"), инфрапателлярный бурсит ("колено прыгуна"), бурсит "гусиной лапки" (пес ансеринус).
- Стопа: Ретрокальканеальный (ахиллобурсит), бурсит первого плюснефалангового сустава (связанный с Hallux Valgus – "косточкой").
Причины возникновения бурсита
Повторяющиеся движения и перегрузка: Наиболее частая причина. Регулярные, однотипные движения, особенно с нагрузкой, вызывают хроническое трение и раздражение бурсы (например, метание, бег, длительное стояние на коленях).
Прямая травма: Удар, падение на область бурсы.
Длительное давление: Продолжительное давление на сустав (например, сидение на твердой поверхности при ишиоглютеальном бурсите, ношение тесной обуви при бурсите стопы).
Инфекция (септический бурсит): Бактерии могут попасть в бурсу через порез, ссадину или из близлежащего источника инфекции (например, фурункула). Это требует немедленного лечения.
Системные заболевания: Некоторые заболевания могут вызывать воспаление бурс, включая:
- Подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты).
- Ревматоидный артрит.
- Псевдоподагра.
- Сахарный диабет (повышает риск инфекционных бурситов).
Нарушения биомеханики: Неправильная осанка, походка, дисбаланс мышц, аномалии строения суставов или костей могут приводить к избыточному давлению на бурсы.
Костные шпоры (остеофиты): Могут механически раздражать бурсу.
Симптомы бурсита
- Боль: Локализованная, усиливающаяся при движении, давлении на пораженную область или при физической активности. Может быть острой или ноющей.
- Отек и припухлость: Воспаленная бурса увеличивается в объеме, иногда формируется видимая "шишка" (особенно при поверхностных бурситах, например, локтевом).
- Покраснение и повышение местной температуры: Кожа над воспаленной бурсой может быть гиперемированной и теплой на ощупь.
- Болезненность при пальпации: При касании области бурсы ощущается выраженная боль.
- Ограничение движений: Из-за боли и отека движения в суставе могут быть затруднены.
- Лихорадка, озноб, общее недомогание: Эти симптомы характерны для септического (инфекционного) бурсита и требуют немедленной медицинской помощи.
Диагностика бурсита в ортопедии
Сбор анамнеза: Врач выясняет характер боли, обстоятельства ее возникновения, наличие сопутствующих заболеваний.
Физикальный осмотр: Оценка припухлости, покраснения, болезненности при пальпации, объема движений в суставе.
Визуализирующие методы:
- Рентгенография: Обычно не показывает саму бурсу, но может выявить костные шпоры, артрит или другие костные изменения, которые могут быть причиной бурсита или сопутствующей патологией.
- УЗИ (ультразвуковое исследование): Отличный метод для визуализации бурсы, определения количества жидкости в ней, наличия утолщения стенок, кист или кальцинатов. Позволяет дифференцировать бурсит от тендинита или других мягкотканных образований. Также используется для навигации при аспирации или инъекциях.
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее детальный метод для оценки мягких тканей, позволяет точно определить степень воспаления, исключить другие патологии (разрывы сухожилий, повреждения менисков, опухоли).
Аспирация бурсы (пункция): Если есть подозрение на инфекционный или кристаллический бурсит (подагра, псевдоподагра), врач может взять образец жидкости из бурсы для лабораторного анализа (цитологическое исследование, посев на микрофлору, определение кристаллов).
Лечение бурсита в ортопедии
Лечение бурсита зависит от его причины, локализации и тяжести.
Консервативное лечение (основа):
Покой и модификация активности: Избегание движений или положений, которые усиливают боль. Иногда требуется временная иммобилизация (например, тугая повязка, ортез).
Применение холода: Лед на область воспаления в течение 15–20 минут несколько раз в день для уменьшения боли и отека.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Для уменьшения боли и воспаления (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в виде таблеток, мазей или гелей.
Физиотерапия: Упражнения на растяжку и укрепление мышц вокруг сустава, УВТ (ударно-волновая терапия), магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафонофорез для снятия воспаления и восстановления функции.
Инъекции кортикостероидов: Введение глюкокортикостероидов (мощных противовоспалительных препаратов) непосредственно в бурсу. Проводится под контролем УЗИ для точности. Эффективно снимает боль и воспаление, но имеет риск повторного воспаления и противопоказано при инфекционном бурсите.
Аспирация жидкости: Дренирование избыточной жидкости из бурсы. Применяется для уменьшения давления и боли, а также для получения образца для диагностики.
Ортопедические приспособления: Использование подушечек, накладок, бандажей или индивидуальных ортопедических стелек для уменьшения давления на бурсу.
Лечение септического бурсита:
- Антибиотики: Назначаются после бактериологического посева содержимого бурсы или эмпирически (широкого спектра действия) до получения результатов. Могут быть пероральными или внутривенными.
- Дренирование бурсы: Часто требуется повторная аспирация или хирургическое вскрытие и дренирование бурсы для удаления гноя.
Хирургическое лечение:
Применяется, когда консервативные методы неэффективны, при хроническом рецидивирующем бурсите, или в случае тяжелого инфекционного процесса, не поддающегося консервативному дренированию.
Бу́рсэктомия: Хирургическое удаление всей воспаленной бурсы. Может быть выполнено открытым способом или малоинвазивно (эндоскопически). После удаления бурса, как правило, восстанавливается, но уже без признаков воспаления.
Профилактика
- Избегать длительного давления на суставы (использовать наколенники, подушки).
- Избегать повторяющихся движений, вызывающих боль.
- Делать перерывы и растяжки при выполнении монотонной работы.
- Постепенно увеличивать интенсивность тренировок.
- Использовать правильную обувь.
- Поддерживать здоровый вес.
- Своевременно лечить системные заболевания.
В целом, бурсит — это распространенное ортопедическое заболевание, которое при своевременной и адекватной диагностике и лечении имеет благоприятный прогноз.
