Консультация травматолога-ортопеда в рамках подологии — это специализированный прием, направленный на диагностику, лечение и профилактику заболеваний и повреждений стопы и голеностопного сустава, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Она отличается комплексным подходом, учитывающим уникальную биомеханику этой области и ее влияние на весь опорно-двигательный аппарат.
Вот основные этапы и особенности такой консультации:
Встреча и вводная часть
Приветствие и установление контакта: Врач знакомится с пациентом, создает доверительную атмосферу.
Выяснение основной жалобы: Пациент описывает, что именно его беспокоит (боль, отек, деформация, ограничение движений, хромота, неустойчивость, "косточки" на стопе, усталость в ногах и т.д.), и что привело его на прием.
Сбор анамнеза (история заболевания)
Это самый важный этап, позволяющий врачу составить полную картину проблемы:
Анамнез текущего заболевания:
- Для травм: Точный механизм травмы (как и при каких обстоятельствах произошло повреждение), время получения, характер боли (острая, ноющая, пульсирующая), наличие отека, гематомы, хруста, нарушение функции сразу после травмы. Оказывалась ли первая помощь?
- Для ортопедических проблем: Когда появились симптомы? Как они развивались (постепенно или внезапно)? Что усиливает/уменьшает боль? Есть ли утренняя скованность? Какие действия вызывают дискомфорт? Проводилось ли ранее лечение и каков был его результат?
Общий анамнез:
- Сопутствующие заболевания: Особое внимание уделяется сахарному диабету (риск развития диабетической стопы), ревматоидным заболеваниям, подагре, неврологическим нарушениям, сосудистым патологиям (варикоз, атеросклероз).
- Перенесенные операции и травмы: Особенно на нижних конечностях и позвоночнике.
- Принимаемые лекарства: Наличие аллергических реакций.
- Образ жизни: Профессиональная деятельность (связана ли она с длительным стоянием, высокими нагрузками на стопы), уровень физической активности, занятие спортом, вес.
- Обувь: Тип используемой обуви (высокие каблуки, узкая обувь, ортопедическая), ее удобство, наличие индивидуальных стелек.
- Наследственность: Были ли подобные проблемы у родственников.
Физический осмотр (клиническое обследование)
Осмотр проводится как в статике, так и в динамике, часто с раздеванием пациента до нижнего белья для оценки осанки и походки в целом.
Визуальный осмотр:
- Оценка осанки и походки (гаит-анализ): Врач наблюдает за тем, как пациент ходит, как ставит стопу, нет ли хромоты, перекосов таза, ротации конечностей.
- Осмотр стоп и голеностопных суставов: Оценка формы стопы (своды: продольный, поперечный), наличие деформаций пальцев (вальгусная деформация первого пальца, молоткообразные пальцы), состояние кожи (мозоли, натоптыши, трещины, язвы), наличие отека, покраснения, синяков.
- Оценка состояния кожи и ногтей: Признаки грибковых инфекций, изменения трофики.
Пальпация (ощупывание):
- Определение точек максимальной болезненности (суставы, связки, сухожилия, кости).
- Оценка температуры кожи, наличия уплотнений, крепитации (хруста) в суставах.
- Проверка периферического пульса на стопах для оценки кровоснабжения.
Оценка объема движений:
- Активные и пассивные движения в голеностопном, подтаранном, плюснефаланговых суставах. Оценка дорсифлексии, плантарфлексии, инверсии, эверсии.
- Сравнение объема движений с противоположной (здоровой) конечностью.
Специальные тесты:
- Тесты на стабильность связок голеностопного сустава (например, тест переднего выдвижного ящика).
- Тесты для выявления специфических патологий (например, тест Томпсона для ахиллова сухожилия, тесты для диагностики пяточной шпоры или невромы Мортона).
Биомеханический анализ стопы:
- Плантоскопия/Подометрия/Компьютерная подография: Исследование отпечатков стоп, распределения нагрузки на подошвенную поверхность как в статике, так и в динамике. Позволяет точно определить степень плоскостопия, перегруженные зоны.
- Оценка длины ног: Выявление функционального или анатомического укорочения.
Назначение дополнительных исследований
На основании данных анамнеза и осмотра травматолог-ортопед может назначить:
- Рентгенография: В различных проекциях, часто с нагрузкой (стоя), для оценки костных структур, суставных щелей, наличия деформаций, артрозов, переломов.
- УЗИ (ультразвуковое исследование): Для оценки мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, суставных сумок), выявления кист, воспалений.
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для детальной оценки мягких тканей, хряща, костного мозга, скрытых переломов.
- КТ (компьютерная томография): Для детализации сложных переломов, оценки объемных образований.
- Лабораторные анализы: Общий анализ крови, биохимический анализ, маркеры воспаления (при подозрении на артрит), уровень мочевой кислоты (при подагре), уровень глюкозы крови (при диабете).
- ЭНМГ (электронейромиография): При подозрении на компрессию нервов.
Постановка диагноза и обсуждение плана лечения
Объяснение диагноза: Врач в доступной форме объясняет пациенту его диагноз, причину возникновения проблемы.
Разработка индивидуального плана лечения:
- Консервативное лечение:
- Медикаментозная терапия: Противовоспалительные, обезболивающие препараты, хондропротекторы.
- Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ).
- Лечебная физкультура (ЛФК) и реабилитация: Специальные упражнения для укрепления мышц стопы и голени, растяжки.
- Ортопедические изделия: Подбор или изготовление индивидуальных ортопедических стелек, бандажей, ортезов, специальной обуви.
- Инъекционная терапия: Локальные инъекции (например, кортикостероидов при пяточной шпоре, PRP-терапия).
- Изменение образа жизни: Рекомендации по снижению веса, выбору правильной обуви, изменению режима нагрузок.
- Хирургическое лечение: При неэффективности консервативных методов, выраженных деформациях или острых травмах. Врач подробно объясняет суть операции, возможные риски, ожидаемые результаты и реабилитационный период.
Прогноз и профилактика: Обсуждение ожидаемых результатов лечения, сроков восстановления и мер по предотвращению рецидивов или развития новых проблем.
Вопросы пациента и заключение
Врач дает пациенту возможность задать все интересующие вопросы, убеждается, что план лечения понятен. Выдает заключение и рекомендации в письменном виде.
Консультация травматолога-ортопеда в подологии — это многоэтапный, детализированный процесс, который требует от врача глубоких знаний в анатомии, биомеханике стопы и голеностопного сустава, а также умения комплексно подходить к проблеме, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
