Лечение Гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза (скопления крови в полости сустава) коленного сустава ортопедом – это комплексный процесс, направленный на устранение симптомов, выявление и лечение основной причины кровоизлияния, а также предотвращение долгосрочных осложнений, таких как повреждение хряща и развитие артроза.

Что такое гемартроз?

Гемартроз коленного сустава – это наличие крови в синовиальной полости коленного сустава. Это состояние чаще всего является следствием травмы, но может быть вызвано и другими причинами.

Причины гемартроза, которыми занимается ортопед:

Травматические (наиболее частые):

• Разрывы связок (особенно передней крестообразной связки – ПКС).
• Разрывы менисков (чаще периферические, где есть кровоснабжение).
• Переломы внутрисуставных костей (плато большеберцовой кости, надколенника, мыщелков бедренной кости).
• Вывихи надколенника.
• Сильные ушибы.

Нетравматические:

• Коагулопатии (нарушения свертываемости крови, например, гемофилия).
• Прием антикоагулянтов.
• Опухоли сустава (редко).
• Гемартроз после оперативных вмешательств.

Диагностика гемартроза ортопедом:

Анамнез и физикальный осмотр:

• Врач выясняет обстоятельства травмы (если была), время появления отека и боли.
• Осмотр: выявляет припухлость, изменение формы сустава, повышение температуры кожи над суставом.
• Пальпация: болезненность, "баллотирование" надколенника (симптом наличия жидкости в суставе).
• Оценка объема движений: обычно резко ограничен и болезнен.
• Специальные тесты: для выявления повреждений связок и менисков.

Инструментальные методы:

• Рентгенография: Для исключения переломов костей.
• УЗИ коленного сустава: Позволяет увидеть наличие жидкости в суставе и оценить состояние мягких тканей.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Является "золотым стандартом" для диагностики внутрисуставных повреждений (связок, менисков, суставного хряща, костного мозга). Позволяет точно определить источник кровотечения.

Диагностическая пункция (артроцентез):

• Ортопед выполняет пункцию сустава (введение иглы в суставную полость) в стерильных условиях.
• Получение крови подтверждает диагноз гемартроза.
• Анализ крови: помогает отличить свежую кровь от старой, может указать на наличие жировых капель (при переломе).

Лечение гемартроза коленного сустава ортопедом:

Лечение всегда комплексное и зависит от причины гемартроза и объема кровоизлияния.

Неотложные мероприятия (острый период):

Пункция сустава (артроцентез): Это ключевой и часто первоочередной шаг.

• Цель: Устранение компрессии на внутрисуставные структуры, уменьшение боли, снижение риска повреждения суставного хряща (кровь, особенно железо из гемоглобина, обладает хондротоксическим действием – разрушает хрящ), получение материала для диагностики.
• Процедура: Выполняется в асептических условиях. После удаления крови может быть введено обезболивающее средство или противовоспалительный препарат (глюкокортикостероид) для уменьшения воспаления (однако, введение ГКС в острый период при подозрении на разрыв ПКС дискутабельно).

Иммобилизация:

• Наложение давящей повязки или ортеза на коленный сустав.
• Использование костылей для исключения нагрузки на ногу, если есть подозрение на серьезные повреждения.

Покой, холод, возвышенное положение (RICE-терапия):

• Покой: Ограничение движений и нагрузки на сустав.
• Холод: Прикладывание льда к суставу (через ткань) на 15–20 минут каждые 2–3 часа для уменьшения отека и боли.
• Возвышенное положение: Поднятие ноги выше уровня сердца для улучшения оттока крови и уменьшения отека.

Медикаментозное лечение:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для купирования боли и воспаления (например, ибупрофен, диклофенак).
• При гемофилии: введение факторов свертывания крови под контролем гематолога *до* пункции или операции.

Лечение основной причины гемартроза:

Это самый важный этап, определяющий долгосрочный прогноз.

Консервативное лечение:

• При небольших повреждениях, ушибах, неполных разрывах связок (без значительной нестабильности) или повреждениях менисков, не требующих оперативного вмешательства:
  • Физиотерапия: Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук для уменьшения отека и улучшения регенерации.
  • ЛФК (лечебная физкультура): После купирования острого периода, направлена на восстановление объема движений, укрепление мышц бедра (особенно квадрицепса) и улучшение стабильности сустава. Проводится под руководством реабилитолога или физического терапевта.
  • Ношение ортеза/наколенника: Для поддержки и стабилизации сустава в период реабилитации.

Хирургическое лечение: Показано при серьезных повреждениях, вызывающих гемартроз, и является основным методом лечения для восстановления функции сустава.

• Артроскопия: Малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы вводится видеокамера и инструменты. Позволяет точно диагностировать и устранить причину кровотечения:
  • Реконструкция/пластика связок: Например, пластика ПКС (при ее разрыве).
  • Резекция или шов мениска: В зависимости от типа и расположения разрыва мениска.
  • Удаление свободных внутрисуставных тел.
  • Стабилизация надколенника.
  • Очистка сустава: От сгустков крови, фибрина, промывание сустава.
• Открытые операции: В редких случаях (например, при сложных внутрисуставных переломах), когда артроскопия недостаточна.

Реабилитация:

Независимо от выбранного метода лечения, реабилитация под контролем ортопеда и реабилитолога является критически важной:

• Восстановление полного объема движений.
• Укрепление мышц: Квадрицепса, хамстрингов и других мышц бедра и голени.
• Восстановление проприоцепции: Ощущения положения тела в пространстве (баланс, координация).
• Постепенное увеличение нагрузки до возвращения к повседневной активности и спорту.
• Контрольные осмотры ортопедом для оценки динамики восстановления.

Осложнения гемартроза (при отсутствии адекватного лечения):

• Синовит: Хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава.
• Артрофиброз: Разрастание рубцовой ткани в суставе, приводящее к стойкому ограничению движений (контрактуре).
• Хондромаляция и посттравматический артроз: Повреждение и разрушение суставного хряща из-за токсического действия крови и механического воздействия.
• Инфекция сустава (гнойный артрит): Редкое, но серьезное осложнение после пункции или операции, требующее немедленного лечения.

Таким образом, ортопед играет центральную роль в диагностике, выборе тактики лечения и ведении пациента с гемартрозом коленного сустава, обеспечивая комплексный подход от острой фазы до полного восстановления функции.