Лечение плоскостопия у ортопеда – это комплексный и многоэтапный процесс, направленный на уменьшение боли, коррекцию деформации стопы, улучшение её функции и предотвращение прогрессирования заболевания. Ортопед, как специалист по опорно-двигательному аппарату, играет ключевую роль в диагностике, выборе тактики лечения и ведении пациента.
Что такое плоскостопие?
Плоскостопие (pes planus) – это деформация стопы, характеризующаяся уплощением её сводов (продольного и/или поперечного), что приводит к снижению или полному исчезновению амортизационной функции стопы и нарушению её биомеханики.
Типы плоскостопия, с которыми работает ортопед:
Гибкое (функциональное) плоскостопие: Свод стопы виден, когда человек сидит или стоит на носках, но исчезает при опоре на всю стопу. Часто встречается у детей и подростков, может быть бессимптомным.
Ригидное (фиксированное) плоскостопие: Свод стопы уплощен постоянно, независимо от положения. Часто связано с костными аномалиями (например, тарзальная коалиция – сращение костей предплюсны), тяжелыми травмами или прогрессирующими дегенеративными изменениями.
Приобретенное плоскостопие взрослого: Чаще всего связано с дисфункцией задней большеберцовой мышцы (Tibialis Posterior Tendon Dysfunction - PTTD), которая играет ключевую роль в поддержании продольного свода.
Диагностика плоскостопия ортопедом:
Сбор анамнеза: Врач выясняет жалобы пациента (боль, утомляемость стоп, голеней, спины), их длительность, связь с нагрузкой, семейный анамнез, наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, ревматические заболевания).
Физикальный осмотр:
- Осмотр стоп в положении стоя и сидя: Оценка выраженности сводов, положения пятки (вальгусная деформация – заваливание внутрь), выпячивание внутренней лодыжки, оценка деформации переднего отдела стопы (отведение, пронация).
- Функциональные тесты:
- Тест на мысках: Просьба встать на мыски – при гибком плоскостопии свод появляется.
- Тест Джека (Jack's Test): Разгибание большого пальца стопы – при гибком плоскостопии свод формируется.
- Оценка походки: Нарушения переката, особенности постановки стопы.
- Пальпация: Определение болезненных точек (например, по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы).
- Оценка диапазона движений: В голеностопном и подтаранном суставах, исключение укорочения ахиллова сухожилия.
Инструментальные методы:
- Рентгенография стоп (в прямой и боковой проекциях, стоя под нагрузкой): "Золотой стандарт" для оценки костных структур, степени уплощения сводов (измерение углов), выявления костных аномалий (сращений).
- Плантография: Отпечаток стопы для оценки площади опоры.
- Компьютерная томография (КТ): При подозрении на костные аномалии (тарзальная коалиция) или сложные переломы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): При подозрении на повреждения мягких тканей (сухожилий, связок, например, дисфункция задней большеберцовой мышцы).
Лечение плоскостопия ортопедом:
Подход к лечению зависит от типа плоскостопия, возраста пациента, выраженности симптомов и наличия сопутствующих деформаций. Ортопед всегда начинает с консервативных методов и лишь при их неэффективности или при выраженных деформациях рассматривает хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение (основной метод, особенно для гибкого плоскостопия):
Обувь: Рекомендации по ношению правильной, удобной обуви с жестким задником, широким носком и небольшим каблуком. Избегание тесной, неудобной обуви и высоких каблуков.
Ортопедические стельки/ортезы:
- Цель: Поддержка продольного и поперечного сводов, правильное распределение нагрузки на стопу, коррекция положения пятки.
- Типы: Готовые (массового производства) или индивидуальные (изготавливаются по слепку стопы). Ортопед подбирает тип и жесткость стелек. Важно понимать, что стельки не "лечат" плоскостопие в смысле восстановления свода, но компенсируют его уплощение, уменьшают боль и предотвращают прогрессирование.
Лечебная физкультура (ЛФК):
- Цель: Укрепление мышц и связок стопы и голени, которые отвечают за поддержание сводов.
- Упражнения: Ходьба на носках, пятках, внутренней/наружной стороне стопы; захват мелких предметов пальцами ног; катание мяча стопой; упражнения на баланс.
- Растяжка: При укорочении ахиллова сухожилия или икроножных мышц.
Массаж: Стимуляция мышц стопы и голени.
Физиотерапия: При болевом синдроме (УВТ, электрофорез, магнитотерапия, лазер).
Медикаментозное лечение: Применяется симптоматически для снятия боли и воспаления (НПВС, местные мази).
Снижение веса: При избыточной массе тела, так как она увеличивает нагрузку на стопы.
Хирургическое лечение (для ригидного плоскостопия, выраженного и прогрессирующего гибкого плоскостопия, не поддающегося консервативному лечению, или при дисфункции задней большеберцовой мышцы):
Решение о операции принимается ортопедом после тщательного обследования и оценки всех факторов. Цель операции – восстановление анатомической формы стопы, устранение боли и улучшение функции.
Виды операций (выбор зависит от типа и степени деформации):
Операции на мягких тканях:
- Удлинение ахиллова сухожилия или гастрэктомия: При их укорочении.
- Транспозиция (перенос) сухожилий: Например, перенос сухожилия длинного сгибателя пальцев для замещения функции задней большеберцовой мышцы при её дисфункции.
- Удаление дополнительных костей: Например, добавочной ладьевидной кости, если она вызывает боль.
Остеотомии (корригирующие операции на костях): Изменение формы и положения костей для восстановления свода:
- Остеотомия пяточной кости: Например, медиализирующая остеотомия пяточной кости (смещение пяточной кости внутрь) для коррекции вальгусной деформации пятки.
- Остеотомия средней части стопы: Для коррекции деформаций свода.
Артродез (сращение суставов): Применяется при тяжелых, ригидных деформациях или выраженном артрозе суставов стопы.
- Подтаранный артродез: Сращение подтаранного сустава.
- Тройной артродез: Сращение подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Эти операции приводят к потере подвижности в данных суставах, но обеспечивают стабильность и устраняют боль.
Артроэрез (субталарный имплант): Установка специального импланта в пазуху предплюсны для ограничения избыточной пронации стопы (чаще у детей и подростков с гибким плоскостопием).
Послеоперационный период и реабилитация:
После операции ортопед назначает иммобилизацию (гипсовая повязка или ортез), определяет сроки начала нагрузки и разрабатывает программу реабилитации, включающую ЛФК и физиотерапию для восстановления подвижности, силы и функции стопы.
Роль ортопеда в процессе лечения:
- Точная диагностика: Определение типа и степени плоскостопия, выявление причин и сопутствующих патологий.
- Выбор оптимальной тактики лечения: Индивидуальный подход к каждому пациенту.
- Контроль и коррекция: Регулярные осмотры, оценка эффективности лечения, корректировка назначений (например, замена стелек, изменение программы ЛФК).
- Образование пациента: Разъяснение сути заболевания, важности соблюдения рекомендаций и прогноза.
- Координация: Взаимодействие с реабилитологами, физиотерапевтами, специалистами по изготовлению ортопедических стелек.
Таким образом, ортопед осуществляет комплексное ведение пациента с плоскостопием, стремясь максимально сохранить функцию стопы и обеспечить комфорт пациента в повседневной жизни.
