Лечение пяточной шпоры (плантарного фасциита) ортопедом — это комплексный подход, направленный на устранение боли, воспаления и восстановление нормальной функции стопы. Важно понимать, что сама "шпора" (костный нарост на пяточной кости) часто является не причиной боли, а следствием длительного воспаления и натяжения подошвенной фасции. Поэтому лечение направлено в первую очередь на саму фасцию.
Ортопед, специализирующийся на проблемах стопы, будет использовать пошаговый подход, начиная с самых консервативных и наименее инвазивных методов.
Диагностика
Прежде чем начать лечение, ортопед проведет тщательную диагностику, чтобы убедиться, что причиной боли является именно пяточная шпора/плантарный фасциит и исключить другие возможные причины боли в пятке (стрессовый перелом пяточной кости, защемление нерва, атрофия жировой подушки, системные заболевания, такие как ревматоидный артрит или подагра).
Сбор анамнеза: Врач расспросит о характере боли (особенно утром или после длительного покоя), ее продолжительности, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение), типе активности, используемой обуви.
Физический осмотр: Пальпация подошвенной поверхности пятки (болезненность при нажатии на медиальный бугорок пяточной кости), оценка походки, гибкости стопы и голеностопного сустава, наличие плоскостопия.
Рентгенография стопы: Позволяет увидеть костный нарост (шпору) и исключить другие костные патологии. Наличие шпоры подтверждает длительность процесса, но её размер не коррелирует с интенсивностью боли.
Другие исследования (редко): В некоторых случаях могут быть назначены МРТ (для оценки мягких тканей, исключения стрессового перелома или других повреждений) или лабораторные анализы (для исключения системных заболеваний).
Консервативное лечение (первая линия, до 6–12 месяцев)
Это основной и самый эффективный этап лечения, который помогает большинству пациентов (более 90%).
Покой и модификация активности:
- Снижение или временное прекращение активности, которая вызывает боль (длительный бег, прыжки, стояние).
- Избегание ходьбы босиком или в плоской обуви по твердым поверхностям.
Изменение обуви и ортопедические приспособления:
- Правильная обувь: Рекомендация носить обувь с хорошей амортизацией, поддержкой свода стопы и небольшим каблучком (не плоскую подошву). Избегать слишком старой или изношенной обуви.
- Пяточные подушечки/подпяточники: Временно уменьшают нагрузку на пятку и обеспечивают амортизацию.
- Индивидуальные ортопедические стельки: Это один из самых важных методов. Ортопед может рекомендовать изготовление индивидуальных стелек. Они обеспечивают правильное распределение нагрузки на стопу, поддерживают своды, разгружают болезненную область пятки и корректируют биомеханические нарушения, которые могли способствовать развитию фасциита.
Медикаментозное лечение:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Для уменьшения боли и воспаления (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в таблетках, гелях или мазях.
- Местное применение: Кремы и гели с НПВП.
Физическая терапия и упражнения:
- Растяжка подошвенной фасции: Упражнения на растяжку фасции (например, потягивание пальцев стопы на себя) и ахиллова сухожилия (растяжка икроножных мышц у стены). Это критически важно, так как укороченная фасция и сухожилие усиливают натяжение в точке прикрепления.
- Укрепление мышц стопы и голени: Упражнения для стабилизации стопы.
- Массаж: Самомассаж подошвенной поверхности стопы с помощью теннисного мяча или специального ролика.
- Применение льда: Прикладывание льда к болезненной области (например, катание стопы по замороженной бутылке с водой) в течение 15–20 минут несколько раз в день.
Ночные ортезы (Night Splints): Специальные приспособления, которые носятся ночью и удерживают стопу в положении тыльного сгибания, мягко растягивая подошвенную фасцию и ахиллово сухожилие, предотвращая их сокращение во время сна. Это уменьшает утреннюю боль.
Контроль веса: Снижение избыточного веса значительно уменьшает нагрузку на стопы.
Малоинвазивные и интервенционные методы (при неэффективности консервативного)
Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не приносит облегчения, ортопед может рассмотреть следующие методы:
Инъекции кортикостероидов: Введение глюкокортикостероидов (мощных противовоспалительных препаратов) непосредственно в область прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Инъекции обычно проводятся под контролем УЗИ для максимальной точности. Они быстро снимают воспаление и боль, но не решают проблему механического натяжения. Не рекомендуется проводить более 2–3 инъекций в год из-за риска атрофии жировой подушки пятки или разрыва фасции.
Ударно-волновая терапия (УВТ): Метод, при котором на болезненную область воздействуют высокоэнергетические акустические волны. УВТ стимулирует процессы заживления, улучшает кровообращение, разрушает кальцификаты и может снижать болевой синдром. Обычно требуется несколько сеансов. Это один из наиболее эффективных методов при хроническом фасциите, не поддающемся стандартной терапии.
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия): Из крови пациента выделяется плазма, обогащенная тромбоцитами, которая содержит факторы роста. Затем эта плазма вводится в область воспаления. Целью является стимуляция регенерации тканей. Метод относительно новый, его эффективность при пяточной шпоре продолжает изучаться, но показывает хорошие результаты у многих пациентов.
Хирургическое лечение (крайняя мера)
Оперативное вмешательство рассматривается только в тех случаях, когда все консервативные и малоинвазивные методы не принесли облегчения в течение 6–12 месяцев (иногда дольше).
Показания: Хроническая, изнуряющая боль, значительно ограничивающая жизнедеятельность, при неэффективности всех других методов.
Виды операций:
- Частичная подошвенная фасциотомия: Самая распространенная операция. Хирург делает небольшой надрез (открытым или эндоскопическим способом) и частично рассекает подошвенную фасцию, чтобы уменьшить ее натяжение. Шпора, как правило, не удаляется, так как сама по себе она редко является источником боли.
- Удаление нерва (нейролиз): В очень редких случаях, когда боль связана с защемлением нерва.
Риски: Как и любая операция, несет риски (инфекция, повреждение нервов, образование рубцов, возможное ослабление свода стопы и последующее развитие плоскостопия).
Реабилитация: После операции требуется период восстановления, включающий ношение специальной обуви, физиотерапию и ЛФК.
Важный момент: Успех лечения пяточной шпоры во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций ортопеда, терпения и настойчивости в выполнении упражнений. Ортопед подбирает индивидуальную стратегию лечения, учитывая особенности каждого конкретного случая.
